El Programa Las Víctimas Contra Las Violencias del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos, con la coordinación de la Dra. Eva Giberti, tiene como finalidad principal poner en conocimiento de la víctimas cuáles son sus derechos para exigirle al Estado el respeto de los mismos y la sanción de las personas violentas que la hayan agredido. De este modo, se busca que la víctima supere su pasividad y reclame por sus derechos.

jueves, 25 de noviembre de 2010

Protocolo Único para el Examen de Víctimas de Abuso Sexual

Cuerpo Médico Forense, representado por la perito médica doctora Silvia Palomero; el Programa Las Víctimas contra las Violencias del Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos de la Nación que dirige la doctora Eva Giberti; el Programa de Asistencia a Victimas de Violencia Sexual de la Ciudad de Buenos Aires que dirige la Dra. Diana Galimberti y la División de Medicina Legal de la Policía Federal Argentina, representada por el Dr. Jorge Brodsky.

Fecha:
Hora:

Apellido y Nombre:
Edad:
DNI:
Fecha de Nacimiento:
Domicilio:
Telefono:
Nacionalidad:
Ocupación:
Obra Social:
Escolaridad:
Grupo familiar conviviente:

Nombre y Apellido del acompañante:
Edad:
DNI:
Vinculo:
Domicilio:
Telefono:

La consulta se genera por:
* Demanda espontánea
* Familiar
* Otro profesional
* Policial
* Justicia:
- Tribunal:
- Causa N°:
* Otra:

Datos personales:
Nombre:
Edad:
Sexo:
Fecha de Nacimiento:
Doc. N°:
Nacionalidad:

I. RELATO DE LOS HECHOS:

Lugar en que ocurrió:

Fecha y hora:

Situación en la que ocurrió el hecho:

Número de agresores:

Número de agresores que tuvieron contacto sexual con la víctima:

Agresor:
- desconocido
- conocido
- vinculo:

TIPO DE AGRESIÓN:

* Hubo agresión física:
- Si
- No

* En caso afirmativo, que tipo de agresión

* Hubo otro delito agregado?:
- Sí
- No
- Cuál?

* Hubo amenazas con armas?:
- Sí
- No
- Arma blanca
- Arma de fuego
- Arma contusa

* Hubo amenaza psíquica?:
- Sí
- No

* Hubo tocamientos?:
- Sí
- No

* Hubo penetración?:
- Sí
- No

* Vía de penetración:
- Vaginal
- Oral
- Anal

* Se usaron cuerpos extraños?:
- Sí
- No

* El agresor utilizó condón?:
- Sí
- No

* Hubo eyaculación?:
- Si
- No
- No sabe

* Eyaculación Intrcorporal:
- Sí
- No
- Vaginal
- Oral
- Anal

* Eyaculación Extracorporal:
- Sí
- No
- Dónde

TIEMPO TRANSCURRIDO:
<> de 72 hs. del hecho

LUEGO DE OCURRIDO EL HECHO:

* Se higienizó?:
- Sí
- No

* En caso afirmativo, de qué manera?:

* Quedaron ropas u otras prendas con manchas de sangre o semen?:
- Sí
- No

* En caso afirmativo, detallarlas:

* Mantuvo relaciones sexuales dentro de las 72 hs. posteriores al hecho?:
- Sí
- No

SITUACIÓN DE LA VÍCTIMA PREVIA AL HECHO:

* Mantuvo relaciones sexuales dentro de las 48 hs. previas al hecho?:
- Sí
- No

* Sí las tuvo, se higienizó posteriormente:
- Sí
- No

COMENTARIOS:

II. ANTECEDENTES PERSONALES:

* Clínicos:
* Ginecologicos:

* Medicación habitual:
- Sí
- No
- Cuales:

* Status HIV:
- Desconocido
- No sabe
- Negativo
- Positivo
- Tto ARV:
* No
* No sabe
* Si
* Cual

- Otros factores de riesgo:
(adicto - homo/bisexual - ETS - cárcel - varios agresores)

III. EXAMEN FISICO:

* Edad:
* Peso:
* Talla:
* TA:
* FC:
* FR:

Estado General:
* Cabeza y Cuello:
* Tórax:
* Ap. Cardiovascular:
* Ap. Respiratorio:
* Abdomen:
* Sistema Nervioso:
* Extremidades:

Registro de Lesiones ( dibujar y describir)
- Sin lesiones corporales
- Con lesiones corporales


(Figura N° 1)


(Figura N° 2)

REACCIÓN EMOCIONAL GENERAL:

* Sudor:
* Mutismo:
* Oposicionamiento:
* Irritabilidad:
* Taquicardia/ palpitaciones:
* Dolor precordial:
* Llanto/ Crisis de angustia:
* Rubor facial:
* Excitación psicomotriz:
* Indiferencia/ Pasividad:
* Síntomas tóxicos:
* Temor:
* Nauseas:
* Tenesco rectal/ vesical:
* Cualquier otro dato:

EXAMEN GENITALES FEMENINOS:

* Visualización directa:

* Lupa de mano:

* Colposcopio:

* Posicion para el examen:
- Supina
- Genupectoral

* Labios mayores:
- Sin lesión
- Con lesión
- Describir

* Labios menores:
- Sin lesión
- Con lesión
- Describir

* Tejido periuretral:
- Sin lesión
- Con lesión
- Describir

* Meato uretral:
- Sin lesión
- Con lesión
- Describir

* Maniobrea:
- Separación lateral
- Tracción

* Himen:
- Semilunar
- Circular
- Otro
- Fino y translúcido
- Redundante o engrosado

* Diámetro orificio himeneal:
- Agrandado para la edad
- Adecuado para la edad

* Borde jimeneal:
- regular o continuo
- irregular o discontinuo

* Atenuación del borde:
- Si
- No
- Localización: Hora

* Desgarro o disrupción:
- Sí
- No
- Completo
- Incompleto

* Localización:
- Hora
- Reciente
- Antiguo

* Horquilla:
- Sin lesión
- Con lesión

* Vagina:
- Sin lesión
- Con lesión

* Comentarios:

(Figura N° 3) - Utilizar horas del reloj:

EXAMEN ANAL:

* Piel perianal:
- Sin lesión
- Con lesión
- Describir:

* Pliegues anales:
- Sin lesión
- Con lesión
- Describir:

* Tono esfínter:
- Normal
- Aumentado
- Disminuido

* Espasmo anal
- Si
- No

* Dilatación anal
- Si
- No ( …. cm.)

* Materia fecal en la ampolla :
- Si
- No

* Fisuras :
- Si
- No

* Desgarros :
- Si
- No
- Localización :

* Hemorroides, plicas o apéndices:
- Si
- No
- Localización:

* Equimosis :
- Si
- No
- Localización:

* Excoriaciones :
- Si
- No
- Localización:

* Método de examen del tono anal:
- Observación
- Examen digital

* Posición del examen:
- Supina
- Genupectoral
- Lateral

EXAMEN GENITALES MASCULINOS:

* Pene:
- Sin lesión
- Con lesión
- Describir:

* Meato uretral:
- Normal
- Anormal

* Escroto:
- Sin lesión
- Con lesión
- Describir:

* Testículo:
- Normal
- Anormal



(Figura N° 4)

SUMARIO DE LESIONES:

* Extragenitales: 
- Si 
- No

* Paragenitales: 
- Si 
- No

* Lesión genital:
- Si 
- No
- aguda o reciente
- antigua

* Lesión himeneal:
- Si 
- No
- aguda o reciente
- antigua

* Lesión perineal:
- Si 
- No
- aguda o reciente
- antigua

* Lesión anal:
- Si 
- No
- aguda o reciente
- antigua

* Otras:

IV. LABORATORIO:

1- Hisopados para búsqueda de semen:
- Si
- No

* Sitio de la toma:
- Vestíbulo
- Vagina
- Ano
- Boca
- Otros :

2- Investigación de ETS en sede asistencial:
- Si
- No

* Resultado Hisopado:
- Vaginal
- Anal
- Otros

- Neisseria Gonorrhoeae
- Chlamydia Trachomatis
- Trichomonas vaginalis

3- Test de embarazo en sede asistencial:
- Si
- No

4- Prendas con manchas:
- Si
- No
- Cuáles:

5- Extración de sangre para:
- Hepatitis A
- Hepatitis B
- HBs Ag
- Anti core
- Anti HBs
- Hepatitis C - anti HVC (ELISA)
- HIV – ELISA
- Sífilis - VDRL cuantificada
- Hemograma
- Grupo sanguíneo
- Hepatograma
- Uremia
- Creatininemia
- Test de Embarazo (Subunidad b HCG)
- Otros:
- Serología del Agresor:
* HA
* HB
* HC
* HIV

* Fotografías:
- Si
- No

* Examinado por:

* Fecha y hora del examen:

V. TRATAMIENTO:

* Procedimientos Médicos y Tratamiento:
- Sí
- No
- Descripción:

* Atención de las lesiones:

* Anticoncepción de emergencia antes de las 72 hs.:

* Suero y VAcuna antitetánica:
(Si no tiene vacunación actualizada, según normas)

* Vacuna anti-HB:
(Si no tiene vacunación anti HBV o con vacunación incompleta)

Tratamiento ETS:
+
Azitromicina 1 gr VO
+
Metronidazol 2 gr VO

Tratamiento Antirretroviral:
AZT 600 + 3TC 300/día. Presentación comp 300/150 mg. Indicar 1 comp cada 12 hs
Ó
Tenofovir 300 mg/día + Emtricitabina 200mg/día. Presentación comp 300/200.
Indicar 1 comp/día
+
Lopinavir 800/ Ritonavir 200/día. Presentación 200/100 mg.
* Alternativas:
- Nelfinavir 2500 mg/día. Indicar 5 comp de 250 mg cada 12 hs.
- Atazanavir 400 mg. Indicar 2 caps de 200 cada 24 hs.
- Efavirenz 600mg/día - Frente a intolerancia a IP, NO embarazadas.

Iniciar tratamiento dentro de las 2 horas de la exposición o hasta 72 hs.

Duración de la profilaxis: 4 semanas

VI. INTERCONSULTAS:

* Intervención psicológica:
Firma:

* Intervención Trabajadora Social:
Firma:

* Otras interconsultas:
Firma:

VII. SEGUIMIENTO:

* Vacunación HBV:
- 1° dosis
- 2° dosis
- 3° dosis

* Fecha:

* Comentario:

* Tratamiento antirretroviral:

* Inició TAR:
- Sí
- No
- Motivo por el que no inicia TAR:
* Negativa a recibirla
* Falta de oportunidad
* Fuente negativa
* Sin riesgo

* Completó 4 semanas de TAR:
- Sí
- No
- Motivo de la suspensión del TAR:
* Fuente negativa
* Efecto adverso
* Abandono

* Indicar Efecto Adverso:

* Controles Serológicos:
- Fecha de realización:
- 6 semanas
- 3 meses
- 6 meses

* VDRL:
* HBs Ag:
* Anti core:
* Anti HBs:
(sólo en vacunación)
* HCV:
* HIV (ELISA):
* Fecha que trae:
* Resultados:

* Firma y Sello:

CONSENTIMIENTO INFORMADO:

En la presente consulta médica se me han propuesto los siguientes tratamientos y análisis:
1- Tratamiento adecuado de las lesiones que presento.
2- Anticoncepción de emergencia.
3- Extracción de muestra de sangre para diagnóstico de hepatitis B, hepatitis C, HIV, sífilis, hemograma, hepatograma.
4- Toma de muestra para cultivos de flujo.
5- Triple esquema antibiotico.
6- Tratamiento antirretroviral.
7- Aplicación en caso de ser necesario de suero y vacuna antitetánica y vacuna antihepatitis B.

Se me ha explicado y he comprendido los efectos adversos más frecuentes de los fármacos por recibir y los riesgos y beneficios de los tratamientos a implementar.

Acepto y doy mi consentimiento para la aplicación del citado protocolo:

A- En todos sus ítems.

B- Solamente para los señalado en los ítems:
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7

No acepto:

- Firma:
- Nombre y Apellido:
- DNI N°:


GLOSARIO:

* POSICIONES DE EXAMEN: Supina y genupectoral

(Figura N° 5)

En las niñas, la posición genupectoral facilita visualizar el borde posterior del himen que de este modo cae y se despliega.

MANIOBRAS:
a) Separación de los labios mayores

b) tracción suave pero firme hacia adelante y separación de los labios mayores (maniobra de las riendas). Solicitar que “puje” así se dilata el orificio y se despliega la membrana himeneal.

LABIOS MAYORES:
Pliegues de piel que cubren el tejido adiposo subyacente y proporciona la “arquitectura de la vulva”. Se unen con los muslos lateralmente y con los labios menores en su cara medial. En su parte anterior se fusionan formando el Monte de Venus y en su cara posterior se aplanan y y fusionan con el perineo.

LABIOS MENORES:
Pliegues cutáneos delgados que en su parte anterior se dividen y forman el prepucio y el frenillo del clítoris, y en su parte posterior se aplanan y fusionan con los labios mayores y el perineo.

VESTÍBULO:
Zona que descansa entre los labios menores y se extiende, en sentido anterior hasta el clítoris, y en sentido posterior hasta el perineo. Es el receptáculo de los orificios vaginal y uretral en la línea media y de los conductos de varias glándulas que están muy cerca de la uretra y la vagina.

HORQUILLA O COMISURA POSTERIOR:
Parte posterior del vestíbulo, que lo limita y constituye la fusión de los labios menores desvanecidos.

(Figura N° 6)

LESIONES QUE PUEDEN OBSERVARSE EN CUALQUIER ZONA CORPORAL

EQUIMOSIS (Moretones):
Contusión superficial con piel indemne. Es importante describir la coloración (morada, negruzco, azul, verdosa, amarilla, etc.), la forma, tamaño y localización.

EXCORIACIONES (Raspaduras):
Contusión superficial por roce o frotación con levantamiento de la piel. Es importante describir la ausencia o presencia de costra, la forma, tamaño y localización.

HERIDA CONTUSA:
Solución de continuidad de piel y tejidos subyacentes que vencen su resistencia la violencia ejercida.

OTRAS:
Punzantes, punzo cortantes, mordeduras, etc. Es importante describir la forma, tamaño y localización.

LESIONES TRAUMÁTICAS QUE PUEDEN OBSERVARSE EN LA ZONA GENITAL
Se pueden observar todas las lesiones mencionadas (equimosis, excoriaciones, mordeduras, etc.).
DESGARRO (DISRUPCIÓN O LACERACIÓN) DEL HIMEN:
- Completos: Interesan todo el himen, desde el borde libre hasta la base.
- Incompleto: Interesan parcialmente el himen no llegando a la base.
- Únicos o múltiples
- Borde irregular
- Ángulo agudo
- Localización: Empleo del cuadrante horario
- Reciente: No alcanzaron la cicatrización completa. Presencia de sangrado activo, coágulos en el borde, tumefacción de los bordes, etc.
- Antiguo: Cicatrizado.

OTROS SIGNOS FÍSICOS ABUSO SEXUAL CRÓNICO) Atenuación del himen (hora 6)
- Aumento de los diámetros del orificio himeneal (transversal o anteroposterior)
- Laxitud anal y borramiento de los pliegues
- Dilatación anal > 1.5 cm sin materia fecal en la ampolla rectal

EQUIPO DE ATENCIÓN DE NIÑOS/AS Y ADOLESCENTES EN SITUACIÓN DE VULNERABILIDAD PSICOSOCIAL
HOSPITAL ALVAREZ


El Grupo de Trabajo de “Niños en Situación de Vulnerabilidad Psicosocial” tiene a su cargo la atención y seguimiento de niños, niñas y adolescentes en situaciones desfavorables que vulneran su derecho a una vida plena.

El Grupo está conformado por integrantes de diversas especialidades y dependencias. La coordinación está a cargo del Departamento Materno Infanto Juvenil.

Solamente en los últimos 12 meses fueron incorporados a la atención por este equipo alrededor de 70 niños, niñas y adolescentes con presunción de Abuso Sexual y/o Violación (sin contabilizar otras formas de violencia) con una proyección de demanda creciente, según las estadísticas de los últimos meses.

Destinado a:
Niños/as menores de 15 años que por situaciones psico-socio-ambientales se encuentran en riesgo o daño físico o emocional, incluyendo víctimas de abuso sexual y/o violación.

Modalidad de atención:
Ambulatoria espontánea y programada
Internación: en casos que la situación clínica lo requiera o para protección de persona
Hospital de día: cuando esto puede facilitar el abordaje o encaminar el seguimiento interdisciplinario

Lugar de Actividades Asistenciales:
Consultorio exclusivo para esta actividad, matutino y vespertino.
Habitación exclusiva para pacientes que requieran modalidad Internación u Hospital de día en Sala de Internación.

Actividades no Asistenciales:

* Supervisión de casos: Semanal, con coordinador del área clínica, de salud mental y servicio social

* Curso Anual: para profesionales del equipo de salud interesados en el abordaje interdisciplinario de niños/as y familias en situación de vulnerabilidad, aprobado por el CODEI del Hospital y la UBA. Dirección y Coordinación de Integrantes de Salud Mental y Pediatría.

Integrantes:

1. MATERNO INFANTO JUVENIL
- Clínica Pediátrica
- Infectología Pediátrica
- Ginecología Infanto Juvenil

2. SALUD MENTAL (ÁREA INFANTO JUVENIL)

3. SERVICIO SOCIAL



Programa Las Víctimas Contra Las Violencias
Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos
Noviembre de 2010.

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